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Asymetrie Mammaire - Seins Tubereux - Poland

 Seins tubereux - Syndrome de Poland

 

 

 

SEINS TUBEREUX

 

Le sein tubéreux est la malformation des seins la plus frequemment retrouvée.

 

Plusieurs aspects que je détaillerai sont possibles mais le point commun à tous les seins tubéreux est :

 

L'anomalie de la base d'implantation du sein.

 

Les autres anomalies souvent associées sont :

 

Anomalie de la Plaque Aréolo Mamelonnaire : Protrusion aréolaire, anomalie de taille

 

Anomalie de volume du sein . Le plus souvent Hypotrophie mais parfois Hypertrophie

 

Asymétrie de forme et de volume de la poitrine : Un seul sein peut être tubéreux ou chaque sein peut être atteint selon un stade différent.

 

Plusieurs stades sont décrits:

 

Stade 1:Abscence ou déficience du segment inféro-interne. L'aréole regarde vers le bas et le dedans

 

Stade 2: Abscence ou deficience du segment inféro-interne et du segment inféro-externe. L'aréole regarde vers le bas.

 

Stade 3: Abscence ou déficience des segments inférieurs et supérieurs. Le sein n'est alors constitué que par la glande située derrière l'aréole et qui fait hernie au travers de celle-ci conférant au sein une forme de tube.

 

Pourquoi?

 

Parce que toutes ces anomalies enoncées plus haut entrainent souvent une souffrance psychologique majeure chez des jeunes femmes.


Focus:

 

Un sevrage tabagique pendant au moins 4 semaines avant l'intervention est nécessaire pour diminuer les risques de trouble de la cicatrisation.

 

Une Prise en Charge par l'assurance maladie est en général accordée aprés accord préalable auprés du medecin conseil de la sécurité sociale.

 

Comment?

 

L'intervention se déroule sous anesthésie générale avec une à deux nuits d'hospitalisation

La durée opératoire varie de 1 heure à 2 heures selon l'importance du travail.

 

L'objectif du traitement chirurgical est de corriger la forme et le volume des seins.

 

En fonction du stade, plusieurs techniques sont utilisées et parfois associées entre elles:

 

La plastie mammaire à une cicatrice "round block", à deux cicatrices round block + verticale , ou à trois

cicatrices avec en plus la composante horizontale

 

Une prothese mammaire.

 

Un drainage est laissé en place en fin d'intervention pour une periode de 24 à 48 heures.

 

Suites et Resultat:

 

La douche est autorisée des le lendemain

Les fils non résorbables seront retirés vers le quinzième jour post-opératoire.

Le port d'un soutien gorge de sport est preconisé pour une durée de 1 mois.

L'oedeme est en général présent pendant les premières semaines .

Le résultat définitif s'apprécie entre 3 et 6 mois; Les cicatrices s'évaluent au bout d'une année.

 

il est assez fréquent dans ce type de malformation qu'une petite retouche soit nécessaire environ 1 an après la première intervention.


Risques:

 

Comme toute intervention, il existe les risques liés à l'anesthésie générale et les risques liés à la chirurgie.

 

Les risque de cette chirurgie correspondent en fait aux risques de toutes plasties mammaires et aux risques liés aux prothèses mammaires qui sont détaillés dans les chapitres respectifs.

 

 

 

SYNDROME DE POLAND

 

Le syndrome de Poland est une malformation congénitale touchant une naissance sur 30000 et atteint deux garçons pour une fille.

iLe point commun à tous les patients porteurs de ce syndrome est l'agénésie de la partie supérieure du muscle grand pectoral  " partie sterno-costale"

Ce syndrome est dans l'immense majorité des cas unilatéral

 

De nombreuses autres manifestations sont possibles et souvent associées:

 

Au niveau du thorax:

 

Agénésie de la totalité du muscle grand pectoral

 

Hypotrophie mammaire chez la femme

 

Malformation de l'aréole

 

Malformation des côtes, du sternum

 

Malformation diaphragmatique, cardiaque

 

au niveau du membre supérieur:

 

Brachymesophallangie (brieveté de la deuxieme phallange des doigts longs)

 

Syndactylie ( fusion de deux doigts)

 

Traitement chirurgical du syndrome de Poland

 

Il doit restaurer chez l'homme un plan musculaire ett chez la femme un plan musculaire et un volume mammaire.


Le plan Musculaire:

 

On utilise en général le lambeau de grand dorsal dans sa version musculaire pure  que l'on prélève par une incision dans le creux axillaire et que l'on bascule de l'arriere vers l'avant pour le mettre en position du grand pectoral qui est manquant

 

Les principaux risques de cette intervention sont:

Troubles de la cicatrisation

Hematomes, Infection

Epanchement lymphatique pouvant nécessiter des ponctions voire meme une ré-intervention

 

Le plan glandulaire , le sein:

 

On utilise en générale une prothèse mammaire.

 

Toutes les modalités sont détaillées dans la fiche sur l'augmentation mammaire par prothèse.

 

Le traitement chirurgical du syndrome de Poland est pris en charge par l'assurance maladie, la mise en place de la prothèse necessitte auparavant une demande d'entente préalable.