Reconstruction mammaire après cancer à Paris 16

Le traitement chirurgical du cancer du sein par mastectomie est une amputation de la totalité du sein et de l'aréole, laissant à la place une cicatrice transversale au milieu du thorax.

La reconstruction d'un sein amputé est une étape primordiale dans la guérison. Reconstruire un sein, c'est répondre positivement à cette injustice qu'est cette maladie. C'est un chemin long, parfois difficile, mais qui permet à chaque patiente de retrouver une féminité et un bien-être après cette épreuve.

Pourquoi reconstruire un sein après une mastectomie ?

L'objectif est de restaurer une forme, un volume et surtout une harmonie au niveau de la poitrine et du décolleté, après l'ablation partielle ou totale d'un sein.

La reconstruction permet de pallier la souffrance psychologique de cette amputation et de restaurer une sérénité sociale, personnelle et intime.

Quand la reconstruction peut-elle être réalisée ?

La consultation avec le chirurgien réparateur peut avoir lieu très tôt, y compris juste après l'annonce de la nécessité d'une mastectomie, avant même que le traitement du cancer ne débute. Elle permet de se projeter dans l'après.

Qu'est-ce qu'une reconstruction mammaire immédiate ?

Dans certains cas, une reconstruction immédiate (RMI) peut être réalisée dans le même temps opératoire que la mastectomie. Elle nécessitera cependant un deuxième temps pour l'aréole.

La RMI est possible lorsqu'il n'est pas prévu de radiothérapie dans les suites de l'intervention, la radiothérapie fragilisant les tissus et compromettant le résultat d'une reconstruction déjà en place.

Quelles techniques de reconstruction existent ?

Les procédés dépendent des conditions locales : qualité et quantité de peau résiduelle, réalisation ou non d'une radiothérapie, aspect du sein controlatéral, morphologie de la patiente et, naturellement, son désir.

On utilise selon les cas, et parfois de façon associée :

• une prothèse mammaire ;
• un lambeau de grand dorsal ou un lambeau abdominal (DIEP), lorsqu'il manque de la peau ;
• une réinjection de graisse (lipofilling).

Comment se reconstruit l'aréole et le mamelon ?

La reconstruction de l'aréole et du mamelon est la dernière étape. On utilise le plus souvent une greffe de peau prélevée dans le pli inguinal, une reconstruction du mamelon par greffe ou par lambeau, et un tatouage.

Faut-il intervenir sur l'autre sein ?

Dans plus de 75 % des cas, une intervention sur l'autre sein est justifiée pour obtenir la meilleure symétrie possible. Selon les cas, il s'agit d'une réduction, d'une correction de ptôse ou d'une augmentation par prothèse.

Quelles sont les suites opératoires ?

Lorsque la reconstruction utilise un lambeau, il s'agit d'une intervention assez lourde nécessitant en moyenne une semaine d'hospitalisation. Après une prothèse mammaire, trois à quatre nuits sont nécessaires. Le lipofilling et la reconstruction de l'aréole sont réalisés en ambulatoire.

Comment le suivi s'articule-t-il avec la prise en charge oncologique ?

Le suivi chirurgical ne remplace pas le suivi oncologique : il s'y ajoute, et il se coordonne avec l'équipe qui vous suit déjà. Les infirmières du cabinet et de la clinique assurent les soins locaux, le médecin anesthésiste le traitement de la douleur, et deux consultations de contrôle sont prévues, dans les sept jours puis entre le dixième et le quatorzième jour. Un drainage lymphatique manuel peut être indiqué, en tenant compte des antécédents de curage ou de radiothérapie, qui modifient la conduite à tenir. Voir le suivi post-opératoire.

Combien de temps dure le parcours de reconstruction ?

La reconstruction nécessite au minimum deux interventions et s'étale sur une période de six mois à un an. Le résultat de chaque étape est évalué entre trois et quatre mois, et sa validation permet le passage à la suivante.

Il faut parfois veiller, au décours d'une reconstruction immédiate, à ce que la patiente ne soit pas déçue : qu'elle ne s'imagine pas retrouver le sein qu'elle avait avant. La période de deuil qui suit une mastectomie est souvent nécessaire et permet d'apprécier plus sereinement la reconstruction.

Dès la première étape, la patiente retrouve progressivement un bien-être dans ses gestes du quotidien et dans son intimité. La fin de la reconstruction permet de mettre un terme à cette période de sa vie et d'en recommencer une nouvelle.

Quels sont les risques ?

Outre ceux liés à l'anesthésie générale, il convient d'insister sur les risques liés aux implants posés sur une peau irradiée : la fragilité cutanée peut entraîner une ouverture de la cicatrice et une exposition de la prothèse, qui devra alors être retirée.

Des problèmes de cicatrisation après un lambeau de grand dorsal ou abdominal — nécrose, désunion — peuvent survenir, ce qui justifie la contre-indication du tabac lors d'une reconstruction mammaire.

Les autres risques et les détails techniques de chaque procédé sont expliqués dans les fiches d'information de la SoFCPRE correspondantes.

La reconstruction mammaire est-elle prise en charge ?

Oui. La reconstruction mammaire après mastectomie relève de la chirurgie reconstructrice et est prise en charge par l'Assurance maladie, y compris la symétrisation du sein controlatéral et la reconstruction de l'aréole.

Dernière mise à jour : août 2026 · Contenu médical relu par le Dr Benjamin Pulvermacker, chirurgien plasticien qualifié à Paris 16.

Pour qui cette intervention convient — et pour qui elle ne convient pas

Elle s'adresse à toute femme ayant subi ou devant subir une mastectomie : la reconstruction est un droit, intégralement pris en charge, immédiat ou différé, et le choix du moment comme de la technique appartient à la patiente. Elle peut ne pas convenir immédiatement lorsque les traitements en cours (radiothérapie notamment) imposent d'attendre pour ne pas compromettre le résultat, ou lorsque la patiente ne souhaite pas être reconstruite, décision tout aussi respectable qui peut être réexaminée à tout moment.

Limites et risques spécifiques

Aucune reconstruction ne rend le sein d'avant : elle restaure un volume et une silhouette, avec une sensibilité réduite. Chaque technique a ses contraintes propres (coque et réinterventions pour les prothèses, cicatrices du site donneur et durée opératoire pour les lambeaux, séances multiples pour le lipofilling exclusif), et la radiothérapie antérieure modifie les possibilités. La symétrisation du sein controlatéral et la reconstruction de l'aréole complètent le parcours, elles aussi prises en charge. Ce chemin se construit à plusieurs temps, en coordination avec l'équipe oncologique.