Увеличение груди в Париже, 16-й округ — импланты и липофилинг

Увеличение груди исправляет объём груди, который кажется недостаточным, — будь он врождённым или следствием беременности, грудного вскармливания или похудения. Есть два средства: грудной имплант и перенос собственного жира, или липофилинг. Они могут сочетаться.

Моё требование неизменно: увеличенная грудь должна остаться грудью — мягкой на ощупь, подвижной, соразмерной грудной клетке и фигуре. Объём выбирается вместе с пациенткой, но показание определяет гармония результата. Когда запрос на объём кажется мне несоразмерным, я объясняю это на консультации, а не оперирую.

В каких случаях задумываться об увеличении груди?

Поводы, которые приводят на консультацию, словами самих пациенток: объём, оставшийся мало развитым с подросткового возраста; «опустевшая» грудь после беременности или вскармливания, с сопутствующим опущением или без него; потеря объёма после значительного похудения; заметная разница между двумя грудями, которой посвящена отдельная страница об асимметрии груди; неудобство при одевании, в купальнике или просто ощущение несоразмерности между грудью и остальным телом.

Когда запрос касается не столько объёма, сколько положения груди — груди, которая «падает», — подходящей операцией будет не увеличение, а коррекция птоза, возможно в сочетании с имплантом. Разграничивает эти два случая клинический осмотр.

Кому эта операция подходит — и кому не подходит

Она подходит здоровой женщине со стабильным весом, у которой развитие груди завершено, которая высказывает личный и обдуманный запрос и которая принимает рубцы, наблюдение и сам принцип обслуживания имплантов с течением времени.

Она не подходит — или пока не подходит — в нескольких случаях: когда запрос исходит скорее от третьего лица, чем от самой пациентки; когда решение вызвано недавним событием (разрывом, утратой, депрессией, которая лечится), ведь хирургия не восстанавливает то, что требует иной помощи; когда близка планируемая беременность, способная изменить результат; когда курение не может быть прервано на время операции; или когда ожидается зрелищный результат, которого строение тела не позволяет достичь естественным образом. Эти ситуации обсуждаются на консультации до любого решения.

Импланты или липофилинг: как выбрать?

Грудной имплант

Это основная методика, как только желаемое увеличение превосходит то, что позволяет доступный жир. Используемые импланты заполнены когезивным силиконовым гелем и имеют маркировку CE; их данные заносятся в карту и вручаются пациентке: эта прослеживаемость — требование закона.

Операцию определяют три решения, и я объясняю их по одному на консультации:

• объём и форма импланта, выбираемые примеркой и исходя из ширины грудной клетки, основания груди и качества кожи;
• положение: перед грудной мышцей, за ней или в двойной плоскости (dual plan) — методика, которую я выбираю чаще всего, потому что она сочетает укрытие верхнего полюса мышцей и естественную округлость нижнего полюса;
• доступ, который определяет рубец: по нижнему краю ареолы (самый незаметный, когда ареола это позволяет), в подгрудной складке или через подмышечную впадину.

Липофилинг груди

Перенос собственного жира берёт липоаспирацией избыточный жир (живот, бёдра, ноги), очищает его и вводит в грудь. Он не привносит никакого инородного материала и попутно улучшает зону забора. Его пределы реальны: получаемое увеличение остаётся умеренным (порядка половины размера — одного размера за сеанс), часть жира рассасывается в последующие недели, и нужен достаточный жировой запас. Он может дополнить имплант, чтобы смягчить его контуры: это композитное увеличение.

Как проходит операция?

Перед операцией назначается визуализирующее обследование груди (маммография и/или УЗИ в зависимости от возраста и анамнеза). Операция проходит под общей анестезией, в одном из двух сертифицированных Высшим управлением здравоохранения учреждений, где я оперирую, и длится около часа. Обычна одна ночь госпитализации; в некоторых случаях возможна выписка в тот же день.

Как проходит восстановление?

Компрессионный бюстгальтер надевается в операционной и носится месяц, днём и ночью. Боли первых дней умеренные, более выраженные при положении импланта под мышцей, и снимаются простыми обезболивающими. Отёк появляется в первые двадцать четыре часа и рассасывается несколько недель. Возвращение к офисной работе обычно происходит через пять — десять дней; спорт возобновляется постепенно с шестой недели. Поначалу грудь высокая и плотная: результат оценивается через три месяца и считается окончательным через шесть.

Как проходит наблюдение после увеличения груди?

Компрессионный бюстгальтер носят днём и ночью несколько недель: это главное ограничение этого периода. Медицинские сёстры кабинета и клиники делают перевязки, а анестезиолог проверяет, остаётся ли обезболивание соразмерным. Хирург принимает вас в течение семи дней, затем между десятым и четырнадцатым днём, перед снятием швов. Ручной лимфодренаж на дому и гипербарическая оксигенация доступны и предлагаются по показаниям. См. «послеоперационное наблюдение».

Пределы и специфические риски

Помимо рисков, общих для любой хирургии (гематома, инфекция, нарушения заживления, риски анестезии), увеличение имплантами несёт собственные риски, которые нужно знать до принятия решения:

• капсулярная контрактура: вокруг любого импланта в норме образуется фиброзная капсула; когда она сжимается, она может сделать грудь твёрдой, деформировать её и стать болезненной — вплоть до необходимости повторной операции;
• разрыв или износ импланта: имплант не вечен; рекомендуется наблюдение с помощью визуализирующих методов, а замену следует предусматривать в долгосрочной перспективе;
• волны и прощупываемые складки у очень худых пациенток, преходящие нарушения чувствительности ареолы, возможность остаточной асимметрии;
• редкие, но документально описанные состояния, включая анапластическую крупноклеточную лимфому, связанную с грудными имплантами (BIA-ALCL), о которой я всегда рассказываю на консультации вместе с информационной памяткой Французского общества пластической, восстановительной и эстетической хирургии и действующими рекомендациями французского агентства ANSM.

Липофилинг, со своей стороны, чреват частичным рассасыванием жира, неровностями и образованием жировых кист или кальцинатов, рентгенологический вид которых известен рентгенологам и не мешает скринингу, если они осведомлены о перенесённой процедуре.

Ни одно из этих осложнений не является частым. Все они оправдывают регулярное наблюдение: своих пациенток я принимаю без оплаты в течение года, а затем они сохраняют мой служебный номер.

Беременность, вскармливание и скрининг: что нужно знать

Беременность и грудное вскармливание, как правило, остаются возможными после увеличения груди, при том что ни одна методика не может гарантировать сохранение способности к вскармливанию. О наличии имплантов необходимо сообщать перед любой маммографией, УЗИ или МРТ, чтобы изменить укладки; скрининг рака груди продолжается в обычном режиме.

Частые вопросы

Каков срок службы грудного импланта?

Имплант ставится не на всю жизнь. Твёрдого срока замены не существует: нужно ли его менять, определяют клиническое наблюдение и визуализирующие исследования. На практике повторная операция в течение жизни вероятна, и обычно речь идёт примерно о десяти — пятнадцати годах.

Под мышцей или перед мышцей: что лучше?

Ни то ни другое в абсолютном смысле. Положение зависит от толщины тканей, которые будут покрывать имплант. Двойная плоскость, которую я применяю чаще всего, сочетает достоинства обоих вариантов; выбор объясняется и обосновывается на консультации.

Будет ли виден рубец?

Рубец никогда не исчезает, но его помещают туда, где он меньше всего виден: край ареолы, складка под грудью или подмышечная впадина. Он бледнеет за двенадцать — восемнадцать месяцев и требует точного соблюдения указаний по уходу.

Можно ли выбрать точный объём?

Объём выбирается совместно, примеркой, в пределах того, что позволяет строение тела. Имплант, слишком широкий для грудной клетки или слишком тяжёлый для кожи, даёт искусственный результат и плохо стареет: в таком случае я прямо не рекомендую его.

Возмещается ли операция?

Нет. Эстетическое увеличение груди французской системой медицинского страхования не возмещается. Восстановительные ситуации (агенезия, порок развития, выраженная асимметрия, тубулярная грудь, синдром Поланда) описаны на других страницах и подчиняются другим правилам.

Сколько времени нужно не работать?

Рассчитывайте на пять — десять дней при офисной работе, дольше при физической. Подъём тяжестей и спорт ждут шестой недели.

Это содержание выверено доктором Бенжаменом Пульвермакером. Информационная памятка Французского общества пластической, восстановительной и эстетической хирургии, посвящённая увеличению груди, вручается и разъясняется на консультации.