تكبير الثدي في باريس 16 — الحشوات ونقل الدهون

يصحّح تكبير الثدي حجماً يُرى غير كافٍ، سواء كان خلقياً أو ناتجاً عن حمل أو رضاعة أو فقدان وزن. وتوجد وسيلتان: حشوة الثدي ونقل الدهون الذاتي. ويمكن الجمع بينهما.

ومطلبي ثابت: الثدي المكبَّر يجب أن يبقى ثدياً — ليّناً عند اللمس، متحرّكاً، متناسباً مع القفص الصدري ومع القوام. ويُختار الحجم مع المريضة، لكن انسجام النتيجة هو ما يوجّه القرار. وحين يبدو لي طلب حجم غير متناسب، أشرح ذلك في الاستشارة بدل أن أُجري العملية.

في أي الحالات يُنظر في تكبير الثدي؟

الدوافع التي تقود إلى الاستشارة، بكلمات المريضات: حجم بقي ضعيف النمو منذ البلوغ؛ وثديان «فارغان» بعد حمل أو رضاعة، مع هبوط مصاحب أو دونه؛ وفقدان حجم بعد إنقاص وزن كبير؛ وفارق واضح بين الثديين، وهو ما تتناوله الصفحة المخصّصة لعدم التناظر؛ وصعوبة في اللباس أو لباس البحر، أو ببساطة الشعور بعدم توازن بين الصدر وبقية الجسم.

وحين يتعلّق الطلب بموضع الثدي أكثر مما يتعلّق بحجمه — ثدي «يهبط» — فالعملية المناسبة ليست التكبير بل تصحيح التهدّل، مقروناً بحشوة عند الاقتضاء. والفحص السريري هو ما يفصل بين الحالتين.

لمن تناسب هذه العملية — ولمن لا تناسب

تناسب امرأة بصحّة جيّدة، مستقرّة الوزن، اكتمل نمو ثدييها، تصوغ طلباً شخصياً ومدروساً، وتقبل الندبات والمتابعة ومبدأ صيانة الحشوات مع الوقت.

ولا تناسب — أو لا تناسب بعد — في حالات عدّة: حين يأتي الطلب من طرف ثالث أكثر مما يأتي من المريضة؛ وحين يكون الدافع حدثاً حديثاً (انفصال، أو فقدان، أو اكتئاب قيد العلاج)، لأن التدخّل الجراحي لا يُصلح ما يستدعي مرافقة من نوع آخر؛ وحين يكون هناك مشروع حمل وشيك، إذ قد يغيّر الحمل النتيجة؛ وحين يتعذّر التوقّف عن التدخين حول موعد العملية؛ أو حين يكون التوقّع نتيجة مبهرة لا تسمح بها بنية الجسم بشكل طبيعي. وتُناقَش هذه الحالات في الاستشارة قبل أي قرار.

حشوات أم نقل دهون: كيف نختار؟

حشوة الثدي

هي التقنية المرجعية متى تجاوز التكبير المطلوب ما تسمح به الدهون المتاحة. والحشوات المستخدَمة مملوءة بهلام سيليكون متماسك وتحمل علامة المطابقة الأوروبية؛ وتُدوَّن مراجعها في الملف وتُسلَّم إلى المريضة — وهذه القابلية للتتبّع التزام تنظيمي.

وثلاثة قرارات تُبنى عليها العملية، أشرحها واحداً واحداً في الاستشارة:

• حجم الحشوة وشكلها، ويُختاران بالتجربة وبحسب عرض القفص الصدري وقاعدة الثدي ونوعية الجلد؛
• الموضع: أمام العضلة الصدرية، أو خلفها، أو في المستوى المزدوج، وهي التقنية التي أعتمدها في الغالب، لأنها تجمع بين تغطية القطب العلوي بالعضلة وانحناء طبيعي في القطب السفلي؛
• طريق الدخول، وهو ما يحدّد الندبة: نصف هالي سفلي (وهو الأكثر تحفّظاً حين تسمح الهالة بذلك)، أو الثنية تحت الثدي، أو الطريق الإبطي.

نقل الدهون إلى الثدي

يأخذ نقل الدهون الذاتي، بشفط الدهون، دهوناً فائضة (من البطن أو الوركين أو الفخذين)، ويُنقّيها ثم يعيد حقنها في الثدي. وهو لا يُدخل أي مادة غريبة ويُحسّن في الوقت نفسه منطقة الأخذ. لكن حدوده حقيقية: فالتكبير المتحقّق يبقى معتدلاً (نحو نصف مقاس إلى مقاس واحد في الجلسة)، ويُمتصّ جزء من الدهون في الأسابيع التالية، ويلزم توفّر مخزون دهني كافٍ. وقد يكمّل حشوةً لتليين الحواف: وهذا هو التكبير المركَّب.

كيف تجري العملية؟

يُطلَب تصوير للثدي (تصوير شعاعي و/أو بالموجات فوق الصوتية بحسب العمر والسوابق) قبل العملية. وتجري العملية تحت تخدير عام، في إحدى المنشأتين المعتمدتين من الهيئة العليا للصحة اللتين أعمل فيهما، وتستغرق نحو ساعة. وتُعدّ ليلة واحدة في المستشفى أمراً معتاداً؛ والجراحة اليومية ممكنة في بعض الحالات.

كيف تكون فترة التعافي؟

يُوضَع حمّالة صدر ضاغطة في غرفة العمليات وتُرتدى شهراً، ليلاً ونهاراً. والآلام في الأيام الأولى معتدلة، وأوضح في الوضع خلف العضلة، وتُضبَط بمسكّنات بسيطة. ويظهر التورّم في الساعات الأربع والعشرين الأولى ويستغرق أسابيع عدّة ليزول. ويُستأنف العمل المكتبي عموماً بين خمسة وعشرة أيام؛ أما الرياضة فتُستأنف تدريجياً ابتداءً من الأسبوع السادس. ويكون الثديان مرتفعين ومشدودين في البداية: وتُقيَّم النتيجة بعد ثلاثة أشهر وتُعدّ نهائية بعد ستة.

كيف تجري المتابعة بعد تكبير الثدي؟

يُلبَس حمّالة الضغط ليلاً ونهاراً بضعة أسابيع: وهي القيد الأساسي في هذه المرحلة. وتتولّى ممرّضات العيادة والمصحّة تبديل الضمادات، ويتثبّت طبيب التخدير من ملاءمة المسكّنات. ويعاود الجرّاح رؤيتك خلال سبعة أيام، ثم بين اليوم العاشر والرابع عشر قبل نزع الغرز. ويتوافر التصريف اللمفاوي اليدوي في المنزل والأكسجين عالي الضغط، ويُعرَضان بحسب الدواعي. الروزنامة المفصّلة في المتابعة بعد العملية.

الحدود والمخاطر الخاصة

إلى جانب المخاطر المشتركة مع أي جراحة (ورم دموي، والتهاب، واضطرابات الالتئام، ومخاطر التخدير)، ينطوي التكبير بالحشوات على مخاطر خاصة به يجب معرفتها قبل اتخاذ القرار:

• الانكماش المحفظي: تتكوّن محفظة ليفية عادةً حول أي حشوة؛ وحين تنكمش، قد تُصلّب الثدي وتشوّهه وتصبح مؤلمة، إلى حدّ استلزام عملية أخرى؛
• تمزّق الحشوة أو تآكلها: الحشوة ليست دائمة؛ ويُنصح بمراقبة بالتصوير ويجب النظر في استبدالها على المدى الطويل؛
• التموّجات والطيّات المحسوسة لدى المريضات النحيلات جداً، والاضطرابات المؤقّتة في حسّ الهالة، واحتمال بقاء عدم تناظر؛
• كيانات نادرة لكنها موثَّقة، منها اللمفوما الكشمية كبيرة الخلايا المرتبطة بحشوات الثدي، وأعرضها بشكل منهجي في الاستشارة مع نشرة المعلومات الصادرة عن الجمعية الفرنسية لجراحة التجميل والترميم والتوصيات السارية للوكالة الفرنسية للأدوية.

أما نقل الدهون فيعرّض بدوره لامتصاص جزئي للدهون، ولعدم انتظام، ولتكوّن أكياس دهنية أو تكلّسات، مظهرها الشعاعي معروف لدى أطباء الأشعة ولا يعيق الكشف المبكر متى أُبلغوا بالإجراء.

ولا شيء من هذه المضاعفات شائع. لكنها جميعاً تبرّر متابعة منتظمة: فمريضاتي يُعاد استقبالهنّ دون مقابل لمدة سنة، ثم يحتفظن برقمي المهني.

الحمل والرضاعة والكشف المبكر: ما ينبغي معرفته

يبقى الحمل والرضاعة ممكنين عموماً بعد تكبير الثدي، دون أن تضمن أي تقنية الحفاظ على القدرة على الإرضاع. ويجب الإبلاغ عن وجود حشوات قبل أي تصوير شعاعي أو بالموجات فوق الصوتية أو بالرنين المغناطيسي حتى تُكيَّف الوضعيات؛ ويستمرّ الكشف المبكر عن سرطان الثدي بشكل طبيعي.

أسئلة متكرّرة

كم يدوم عمر حشوة الثدي؟

الحشوة ليست مدى الحياة. ولا يوجد أجل ثابت للاستبدال: فالمراقبة السريرية والتصويرية هي ما يحدّد ضرورة تغييرها. وعملياً، يُرجَّح إجراء عملية أخرى خلال العمر، ويُشار غالباً إلى مدى عشر إلى خمس عشرة سنة.

تحت العضلة أم أمامها: أيهما أفضل؟

لا هذا ولا ذاك بشكل مطلق. فالموضع يتوقّف على سماكة الأنسجة التي ستغطّي الحشوة. والمستوى المزدوج، الذي أستخدمه في الغالب، يجمع مزايا الاثنين؛ ويُشرَح الاختيار ويُبرَّر في الاستشارة.

هل ستظهر الندبة؟

الندبة لا تزول أبداً، لكنها تُوضَع حيث تُرى أقلّ ما يمكن: عند حافة الهالة، أو في الثنية تحت الثدي، أو في تجويف الإبط. وتخفّ خلال اثني عشر إلى ثمانية عشر شهراً وتخضع لتعليمات عناية دقيقة.

هل يمكن اختيار الحجم بدقّة؟

يُختار الحجم معاً، بالتجربة، ضمن ما تسمح به بنية الجسم. فحشوة أعرض من القفص الصدري أو أثقل من أن يحتملها الجلد تعطي نتيجة مصطنعة وتشيخ بشكل سيّئ: وأنصح صراحةً بتجنّبها عندئذ.

هل العملية مشمولة بالتغطية؟

لا. تكبير الثدي التجميلي غير مشمول بالتأمين الصحي الفرنسي. أما الحالات الترميمية (غياب الثدي الخلقي، والتشوّه، وعدم التناظر الشديد، والثدي الأنبوبي، ومتلازمة بولاند) فتتناولها صفحات أخرى وتخضع لقواعد أخرى.

كم من الوقت يلزم من التوقّف عن العمل؟

احسبي من خمسة إلى عشرة أيام لعمل مكتبي، وأكثر لمهنة بدنية. أما حمل الأثقال والرياضة فينتظران الأسبوع السادس.

هذا المحتوى راجعه الدكتور بنجامان بولفرماكر. وتُسلَّم نشرة المعلومات الصادرة عن الجمعية الفرنسية لجراحة التجميل والترميم بشأن تكبير الثدي ويُعلَّق عليها في الاستشارة.